近幾年社會積極推動乳癌公眾教育，的確提升了本地女士們對乳房健康的危機意識，因此不少很早期的乳癌個案可在定期乳檢中發現，並及時病向淺中醫，令治癒率可達9成。我們亦邀請了香港港安醫院－荃灣外科顧問醫生伍蕙婷醫生解說治療早期乳癌的手術方案，讓大家多了解早期乳癌的手術，免除不必要的疑慮。
Q1. 早期乳癌治療的手術包括什麼？
早期乳癌治療以手術切除腫瘤為主，而乳癌手術主要包涵乳房及腋下淋巴兩大範疇，當中也因應患者的病情而有不同的手術可能性，務求達到最大治療效果之同時，可將創傷性減至最低。
現時醫治早期乳癌的乳房手術可分為3種，分別為：局部乳房切除手術，全乳切除手術，全乳切除及乳房重建手術，各自均需要同時進行腋下淋巴手術，而當中也有「前哨淋巴檢查」或「淋巴清除」2個可能性。
Q2. 局部乳房切除手術，現如何改善可能出現的缺損、凹陷？
局部乳房切除手術又稱乳房保留手術，主要是將乳房內的主要腫瘤及周邊組織切除，令乳房得以保留。近年此手術融入了微整形技術，能填補過往常見的缺損、凹陷，並改善兩邊不對稱。
另亦可選擇術前化療來縮小腫瘤，令腫瘤跟乳房的比例達至局部切除的要求。現時，局部乳房切除手術最多可切掉乳房四分之一大的範圍。此外，手術後患者必須接受電療以清除乳房內的隱性腫瘤，以助減低復發。
當手術「切得清」，加上術後接受電療，局部乳房切除手術的治療效果跟全乳切除手術相若。
Q3. 哪些情況不適合局部乳房切除手術？
然而，有些情況卻不適合局部乳房切除手術，包括：受腫瘤影響的乳房曾接受過電療；因懷孕或患結締組織病不宜電療；已接受過局部乳房切除術，但組織邊緣仍見有癌變；同一乳房發現多一個腫瘤，而且兩者距離較遠；腫瘤生得太近乳頭，手術時連乳頭、乳暈也要切除，以致未必達到保留原本乳房外觀的效果；乳房有多處範圍廣泛的可疑鈣化點；乳房腫瘤太大，或腫瘤無法被術前化療縮小。
Q4. 全乳切除可以不用術後電療？
全乳切除手術，顧名思義是將患者的整個乳房切除，當中包括乳頭及腫瘤之上的皮膚等。全乳切除手術大多不需要電療，所以有些高齡女性長者，或會因為怕局部切完後要定時返醫院或治療中心做電療，而寧願索性全切除。
不過，如果在分期上，腫瘤大至T3(即大過 5 毫米)或 T4(任何大小，直接侵入胸壁或皮膚)，腋下淋巴擴散數目是N1(1-3個腋下淋巴結)或N2(4-9個腋下淋巴結，或內部乳腺淋巴結)， 即使全乳切除後，醫生也會建議做電療。
Q5. 做全乳切除前，為什麼需要考慮清楚做乳房重建抑或戴義乳？
由於切掉一邊乳房後，會導致脊骨兩邊重量不平衡而容易背痛，同時會影響患者的心理素質。 因此全切手術的患者，事前須決定同時做乳房重建或日後戴義乳。
Q6. 全乳切除兼同時做乳房重建，對患者有什麼好處？是採用自體組織來重塑乳房？
全乳切除及乳房重建手術，就是指進行乳房切除手術時，會兼完成重建乳房手術。相比延遲重建，好處是可一次過完成兩個手術，免卻日後個別再做重建乳房時要作第二次的全身麻醉，而且又可保留更多的乳房皮膚，令重建效果更自然。
全乳切除時，會保留皮膚和乳頭，再借用患者身體其他地方的自體組織來重塑乳房，而臨床上大多取自下腹。萬一乳頭因附有癌細胞而不能保留，也可日後重塑。由於手術會造成乳房及下腹兩處有傷口，故康復時間較長。
Q7. 腋下淋巴手術是什麼？為什麼一定要切除？
對於腋下淋巴手術，初確診乳癌者或會不明白其重要性。其實乳癌有8成機率是經由淋巴擴散(2成則經血管及血液)，故要徹底剷除乳癌，就不得不盡快堵截這擴散途徑。
現時，腋下淋巴手術的策略是：當病情適合，會先進行腋下前哨淋巴腺活組織檢查。過程中會利用放射數碼科技來追蹤前哨淋巴結位置，並將之以手術切片作即時檢查。
前哨淋巴即是最近腫瘤的淋巴，當檢查結果發現沒有給癌細胞沾染，即代表其餘腋下淋巴「屬安全情況」而免除全切，可減少手部腫脹、水腫的後遺症。相反，只要發現前哨淋巴有擴散跡象，就表示會擴散其餘的腋下淋巴，於是要即時再以手術將全腋下淋巴切除，通常是3組淋巴中切掉2組。
Q8. 有哪些情況是不能選擇做腋下前哨淋巴腺活組織檢查，而只可做全腋下淋巴切除？
病情適合腋下前哨淋巴腺活組織檢查者，都是乳癌腫瘤較細小、或只有一個主要腫瘤、又或身檢或造影診斷時，顯示乳房的淋巴區已沒有可疑淋巴結。
而別無選擇只能直接做全腋下淋巴切除的乳癌患者，則包括：腋下淋巴手術前，已在觸診及影 像診斷時確認有擴散跡象；懷孕婦女，因怕受幅射影響；以及對放射性物質有過敏反應的人士。
抗癌之路充滿未知變素，手術成功當然可喜，不過當腫瘤本身惡性很強，手術後亦有可能按情況接受化療、電療、賀爾蒙治療、標靶治療等輔助治療。
