大家都理解愈早發現乳癌，治癒率就愈高。惟坊間資訊紛雜，大家或對乳房檢查、乳癌診斷及手術治療仍有不少疑問，因此邀請香港港安醫院－荃灣 外科顧問醫生伍蕙婷拆解迷思。
不同年紀的女性，乳房定期檢查會有不同嗎？
乳房定期檢查，能及早發現乳癌。女性自月經開始或年滿 20歲後每月定期自我檢查乳房是最基本，並可配合每2至3年接受醫生檢查乳房。到35歲起，乳房檢查除了醫生觸診和臨床判斷之外，還須每年接受乳房超聲波檢查，以檢視乳房內狀況。踏入40歲更須每2年兼做照乳房X光造影(mammogram，俗稱夾胸檢查)，以檢視及偵測未形成腫塊的鈣化點。
至於有直系家屬曾患乳癌，或有高危BRCA基因的女性，更需提早於30歲或之前，定期接受乳房超聲波及乳房X光造影。
當懷疑腫塊是惡性，一定要做抽針來確診嗎？
現時做「抽針」，主要是做「粗針穿刺術」以抽取組織樣本化驗，幫助精準確診。抽出來的組織份量，已足夠驗出癌細胞是否侵蝕性，以及對荷爾蒙或HER2標靶受體呈陽性還是陰性反應等，是醫生制定適切治療方案的重要參考。此方法是在局部麻醉下進行，約5-10分鐘完成，不需縫針留院，可即回家，微小傷口數天癒合，2至3個工作天內可知結果。
一旦確診乳癌，一定做手術切除乳房嗎？
一旦確診患上乳癌，首要跟醫生確認腫癌的期數和屬性，即是原位癌抑或侵蝕性癌，從而決定治療之路如何走。而手術是醫治乳癌的第一線治療方法。
乳癌手術有兩個選擇，分別是全乳切除手術，以及局部切除的乳房保留手術，目標均要割得清，可清除癌細胞。因此，即使乳癌腫瘤是原位癌最初期(即0期)，未侵蝕乳腺底膜及未擴散致淋巴，腫瘤很小，也仍須接受手術割除，術後痊癒率逾99%，惟不趁早醫好，可會演化成侵蝕性，或因此而命危。
局部切或全乳切？
適合局部切除乳房的患者，須合乎2大條件：一是包圍著腫瘤而沒有癌細胞的周邊紙口位，可以預留到2mm或以上，以便能有效割得清。二是患者本身情況可以在術後接受電療。
乳癌患者如果正在懷孕、或本身患有嚴重結締組織疾病，又或曾因淋巴癌等而做過胸腔電療，均不能做電療。所以他們即使合乎第一項條件，也不適合局部切除，而要做全乳切除。
至於只適合全乳切除者，主要是同一邊乳房發現多一個腫瘤，或腫瘤大到4至5cm或以上，令切除的範圍太大。另外就是腫瘤生得太近乳頭，手術時要切除乳頭、乳暈，未必達到保留原本乳房外觀的效果，令患者不能接受而建議全乳切除。
猶幸現時可咨詢主刀醫生意見，按病況許可，進行術前化療把較大的腫瘤縮小，或縮小後可拉遠腫瘤和乳頭的距離，令兩種原本只可選擇切全乳的情況，變得有機會適合局部切除，並可保留原本的乳房和乳頭。
全乳切除是否更高療效，術後不需服用荷爾蒙藥或標靶藥?
臨床上，乳癌手術只要割得清，無論接受局部切除乳房手術配合術後電療的方案，還是全乳切除手術選擇性地配合電療的方案，其治療功效包括存活率及局部復發率，大致一樣。
要達致割得清，亦必須要處理好以下事項：
一、當腫瘤大過5cm，或已侵蝕到肌肉或甚至皮膚時，或腋下淋巴有擴散跡象時，即使全乳切除也建議兼做電療，以加強控病，減少復發並提升存活率。
二、乳癌手術除了乳房部份，還包涵腋下淋巴部份。乳癌手術中途，做「前哨淋巴結活檢術」，如果驗出沒有癌細胞侵佔，就不需要切除腋下淋巴腺，手術亦可完成。反之，就要完成腋下全淋巴切除 (即3組淋巴腺切走2組)後才可「收工」。
至於術後是否需要荷爾蒙治療或標靶治療，取決於乳癌腫瘤對體內雌激素、黃酮，以及HER2受體的反應，呈陽性即是代表可「夾到」相關藥物治療。所以不會因手術時切除乳房多少而受影響。
全乳切除術後何時重建乳房？局部切除術如何避免乳房傷口凹陷？
現時，進行乳房切除手術時會一次過兼完成重建乳房手術。患者可接受內視鏡乳房微創手術。一般方法是在乳暈處開一個小傷口，利用微創儀器直入乳房將之割除，通常會保留皮膚和乳頭，再即時確認紙口及腋下前哨淋巴沒有癌細胞。
然後將切下來的乳房組織從特設的皮下隧道運走，再將在下腹切出來那塊連皮膚，脂肪和肌肉的皮瓣，經皮下隧道運上去乳房傷口並做重建。若乳頭因附有癌細胞而不能保留，也可在將來重塑。
早年局部切除手術，常見術後缺損問題，現時也可運用微整型技術，充分利用剩下的乳房組織去重新「移位」並填補「空間」，避免可能出現的傷口凹陷及兩邊不對稱情況。
乳癌手術後，需要戒口嗎？
術後保持均衡飲食，不用刻意戒口，但須避免煙、酒，及咖啡、可樂這些刺激性食物。已收經的患者，更須注意避免過量高脂高糖飲食而致肥，因為脂肪會將男性荷爾蒙轉化為女性荷爾蒙，這情況會剌激癌細胞。
多攝取優質蛋白可加快身體復原，並促進傷口癒合。但人人對食物反應各異，如進食後發現影響傷口或感不適，應立即停止。
術後需要化療者，應完成化療後才服中草藥。因為不少臨床個案發現服中藥會令肝酵素標升，影響化療進度。
圖片來源：freepik
伍蕙婷醫生 香港港安醫院－荃灣 外科顧問醫生
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